QUÉ ES Y SÍNTOMAS
¿Qué es una tendinitis calcificante del hombro?
La tendinitis calcificante del hombro es el proceso que se origina por la formación de depósitos de calcio en los tendones del hombro.
El tendón afectado con mayor frecuencia es el supraespinoso, en su zona distal, que representa el 80% de los casos de tendinitis calcificante. Aproxidamente entre 10-35 % de los pacientes que acuden a consulta por dolor en el hombro tendrán una calcificación.
Aunque puede afectar a pacientes más jóvenes, es más habitual en mujeres entre los 40 y 50 años.
En la actualidad no se conoce la causa del depósito de calcificaciones del manguito rotador del hombro. Aunque se puede hablar de causa multifactorial. Algunas hipótesis barajan alteraciones a nivel metabólico, la destrucción degenerativa de las células, la vascularización precaria del tendón que favorece los microtraumatismos de repetición y otras causas genéticas.
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¿Cuáles son los síntomas y cómo se diagnostica una tendinopatía calcificante del hombro?
Los síntomas de la tendinopatía calcificante van a depender de la fase en la que se encuentre la enfermedad, cuya cronología la divimos en 3 fases:
Fase de pre-calcificación. En esta fase los pacientes no suelen presentar síntomas o muy leves. En el tejido se desarrollan una metaplasia fibrocartilaginosa. La metaplasia consiste en la transformación de un tejido en otro de una estirpe distinta.- Fase de calcificación. En esta fase el paciente alterna fases de formación y resorción de calcio. El paciente siente un dolor muy intenso.
- Fase de post-calcificación. En esta fase tiene lugar la maduración del tejido de granulación y se forma el colágeno. El nivel de dolor sigue persistente pero en menor grado.
Fase de pre-calcificación. En esta fase los pacientes no suelen presentar síntomas o muy leves. En el tejido se desarrollan una metaplasia fibrocartilaginosa. La metaplasia consiste en la transformación de un tejido en otro de una estirpe distinta.Leer más
A nivel clínico es característico sufrir fuertes crisis de dolor que son más frecuentes durante las horas nocturnas. Impiden el sueño al paciente y limita mucho la movilidad. En ocasiones es preciso realizar infiltraciones en estas fases agudas de dolor. Entre crisis el paciente suele sufrir un dolor insidioso en la cara anterior del hombro.
Se desconoce la razón por la cual algunos paciente sufrir crisis de manera muy frecuente y otros permanecen asintomáticos.
El diagnóstico de la tendinitis calcificante del hombro es clínico y radiológico. Se puede realizar mediante ecografía y radiografía simple.
Si no se trata a tiempo la lesión
Si no se tiene en cuenta la gravedad de la tendinitis, las consecuencias pueden agravarse considerablemente:
Trabajo
El dolor puede impedir realizar actividades cotidianas, como levantar los brazos, motivo por el cual debe tratarse si desea continuar su jornada laboral con normalidad.
Deporte
El dolor puede ser cada vez más frecuente e intensoy provoca limitaciones para practicar ciertos deportes como el tenís, natación o llevar una rutina diaria en el gimnasio.
Dolor
En ocasiones se producen pérdidas de movilidad y fuerza, por lo que un tratamiento a tiempo evitará posibles dolores y limitaciones que pueden afectar en todos los ámbitos.
TRATAMIENTO
¿Cuál es el tratamiento para una tendinitis calcificante del hombro?
Inicialmente se trata de un tratamiento conservador centrado en la toma de antiinflamatorios con protección gástrica, con el objetivo de reducir la inflamación del tendón y el dolor.
Al mismo tiempo, es recomendable seguir un programa de rehabilitación que también se dirija al aumento de la movilidad del hombro y a la reducción del dolor. La fisioterapia abarca desde un programa de ejercicios, la utilización de técnicas de electroestimulación (TENS) y, a veces, la aplicación de radiofrecuencia. En caso de no conseguir mejoría otro tratamiento de segunda líneas son las las ondas de choque (la misma técnica que en litotricia), rompiendo mediante…
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… presión percutánea el recubrimiento de calcio.
Si estos tratamientos no resultan eficaces, existe la posibilidad de recurrir a infiltraciones de corticoesteroides de manera ecoguiada. En caso de persistir el dolor se recurre a una técnica llamada barbotaje.
El barbotaje es una técnica ecoguiada que se basa en la eliminación de la calcificación aspirándola con una aguja y jeringa. Se realiza con anestesia locoregional. Se localiza con la ecografía la calcificación y se punciona introduciendo suero con el objetivo de disolver la calcificación.
¿Cómo se realiza una artroscopia de hombro por tendinopatía calcificante?
En el caso de que ninguno de los tratamientos anteriores arroje los resultados deseados, al no resolver el dolor ni la pérdida de movilidad, ha de optarse por la opción quirúrgica.
La cirugía a practicar es una artroscopia de hombro. Es una técnica mínimamente invasiva al trabajar mediante dos o tres incisiones de 2-3 mm alrededor de la articulación del hombro. Durante la misma se localiza la calcificación y se elimina. En ocasiones dependiendo del tamaño de la calcificación es preciso coser el tendón.
Lo habitual es que el paciente sea ingresado en el hospital durante 24 horas, marchando a casa con curas locales simples y con el brazo inmovilizado con un cabestrillo.
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PREGUNTAS FRECUENTES
¿Cuánto tiempo dura una artroscopia de hombro por tendinitis calcificante?
El tiempo de duración es variable en función de factores como la experiencia del cirujano, el tipo de lesión que se esté tratando y las características del paciente. El tiempo medio oscila entre 30 y 60 minutos.
¿Cómo es la recuperación tras una artroscopia de hombro?
Después de una intervención artroscópica en el hombro para el tratamiento de una tendinopatía calcificante, el postoperatorio va a variar dependiendo de si ha suturado o no el tendón.
En pacientes sin sutura del tendon, permanecerán inmovilizados 10 días con cabestrillo e iniciaran una fisioterapia precoz. La recuperación puede oscilar entre 4 -8 semanas.
En calcificaciones grandes al retirar el calcio se crea un «hueco» en el tendón que se debe coser. Si se realiza esta sutura el tiempo de inmovilización en cabestrillo será mayor (4 semanas) e implicará una recuperación más prolongada ( 3 – 6 meses)
Posibles complicaciones derivadas de una artroscopia de hombro por tendinitis calcificante
La infección entre 3-5 % de los casos y las molestias postoperatorias son las complicaciones más frecuentes a corto plazo. A largo plazo la reicidiva de la lesión ( aparición de nuevas calcificaciones) y la rotura tendinosa.
REFERENCIAS
Messina C, Sconfienza LM.Ultrasound-Guided Percutaneous Irrigation of Calcific Tendinopathy. Semin Musculoskelet Radiol. 2016 Nov;20(5):409-413. doi: 10.1055/s-0036-1594285. Epub 2016 Dec 21.PMID: 28002862
Louwerens JK, Sierevelt IN, van Noort A, van den Bekerom MP. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Aug;23(8):1240-9. doi: 10.1016/j.jse.2014.02.002. Epub 2014 Apr 26.PMID: 24774621
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