QUÉ ES Y SÍNTOMAS
¿Qué es y cual es la causa la tendinitis del bíceps braquial?
El tendón del bíceps puede estar dañado por diferentes causas. No suele inflamarse y por ello no es correcto hablar de “tendinitis” sino de tendinosis. Como hemos comentado el bíceps suele ser el verdugo de otras lesiones del hombro y se le conoce como un “ generador de dolor” en el hombro. Es muy importante una historia detallada y una buena exploración física para poder saber la causa real del problema.
A continuación se explican las principales causas de la lesión del bíceps braquial…
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Roturas: Se puede romper el bíceps tanto a nivel del codo como a nivel del hombro con caídas o movimientos bruscos(p.e: coger un peso excesivo). Normalmente estas roturas se producen en tendones ya enfermos previamente. Es típico sentir un “ chasquido” y puede aparecer la “deformidad en Popeye” a nivel del brazo. Se denomina“ deformidad en Popeye” porque recuerda al famoso brazo del dibujo animado.
Inestabilidad: es debido a lesiones de la polea del bíceps. La polea puede dañarse en movimientos repetitivos de lanzador y en algunos pacientes se asociada a lesiones del manguito rotador y a impigment o pinzamientos. Al no existir esa “ tapadera” que mantiene al bíceps en su canal se vuelve inestable y puede dañar a los tendones que tiene a su alrededor como son el subescapular y el supraespinoso.
Tendinopatías: El tendón del bíceps al igual que los otros tendones del hombro pueden padecer cambios degenerativos con la edad y su uso. En el caso del bíceps alrededor del 80% de sus cambios degenerativos están asociados a lesiones del manguito rotador. En pacientes fumadores, o con trabajos repetitivos en carga o deportes que impliquen movimientos del lanzador se encuentran con mayor frecuencia tendinopatías. Al hablar del hombro es importante no olvidar que la escápula tiene un papel muy importante en la biomecánica del hombro. La disquinesia escapular (alteración en el movimiento de la escápula) secundaria en la mayor parte de veces por disbalances musculares puede producir dolor en el bíceps braquial. En pacientes que practican deportes de raqueta es frecuente encontrar estos desequilibrios mecánicos de la escápula que acarrean un dolor anterior en el hombro.
El diagnóstico de esta patología se basa en:
- La sintomatología del paciente y en la exploración llevada a cabo por el traumatólogo
- En determinadas ocasiones pueden precisarse pruebas complementarias con ecografía o resonancia magnética, tanto para el diagnóstico de esta patología como para el descarte de las lesiones asociadas.
Otras lesiones relacionadas con el hombro
- Inestabilidad en el hombro
- Lesión del hombro congelado
- https://mariadelmarvillanova.com/manguito-rotador/
- La tendinitis calcificante del hombro aquí
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¿Cuáles son los síntomas y cómo se diagnostica la tendinitis del bíceps?
Entre los síntomas de esta patología se encuentran:
Dolor en la cara anterior del hombro- Disminución de la fuerza, impotencia funcional.
- Dolor cuando se flexiona el codo contra resistencia o libre de ella en casos de tendinitis severas
- Dolor que aumenta por la noche y con las actividades por encima de la cabeza.
Dolor en la cara anterior del hombroSi no se trata a tiempo la lesión
Si no se realiza un tratamiento para tratar la tendinitis de bíceps puede derivar en graves consecuencias:
Trabajo
Si no se trata la tendinitis del bíceps, puede suponer una pérdida funcional, que generará problemas a la hora de realizar la jornada laboral adecuadamente.
Deporte
Esta lesión imposibilitará realizar ejercicios de fuerza con el hombro El problema se agravará si se entrena con dolor. Se debe consultar al traumatólogo/a de hombro
Rotura de tendon
Si crees que no es necesario tratar esta la tendinitis del bíceps braquial, debes saber que puede derivar en la rotura de él mismo y de otros tendones que pueden requerir una cirugía.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA UNA TENDINITIS DEL BÍCEPS?
TRATAMIENTO CONSERVADOR DE LAS LESIONES DEL BICEPS BRAQUIAL
Existen dos tipos de tratamiento para las lesiones de bíceps braquial; el tratamiento quirúrgico o el tratamiento conservador. Es muy importante reconocer la causa del dolor para poder tratarla.
El tratamiento conservador de las tendinosis bicipitales se basa fundamentalmente en tres fases: fase inicial o fase aguda, fase intermedia o readaptación y fase avanzada o fortalecimiento.
En la fase inicial los objetivos fundamentales son disminuir el dolor y la inflamación, identificar y corregir los disbalance musculares y las adaptaciones posturales.
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Para ello se utilizan terapias como el laser, la ionotforesis y la punción seca. Las infiltraciones o que es lo mismo se usan si persiste el dolor. En la mayoría de los casos se inyectan de manera ecoguiada corticoides con anestésico local. Una vez controlado el dolor es esencial el trabajo escapular isométrico y los ejercicios de propiocepción.
La fase intermedia de la recuperación se centra en la ganancia de flexibilidad, movilidad y mejora del control neuromuscular. Se inician los ejercicios isotónicos centrándose sobretodo en el trabajo de la cintura escapular.
La fase avanzada se caracteriza por el fortalecimiento muscular y en ejercicios específicos de readaptación según el deporte.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LESIONES DEL BICEPS BRAQUIAL
Cuando el paciente ha realizado el tratamiento conservador y persiste el dolor es cuando optamos por el tratamiento quirúrgico. Existen dos tipos de tratamiento: tenotomía o la tenodesis.
¿Cómo se realiza una cirugía para la tendinosis del bíceps?
Si se constata la insuficiencia los tratamiento conservadores, ha de recurrirse a una cirugía específica de las patologías del bíceps, puede realizarse: tenotomía o una tenodesis.
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La tenotomía consiste el cortar el tendón. Se realiza vía artroscópica ( ver sección artroscopia de hombro). Es un procedimiento técnicamente simple y rápido, no existen riesgos de intolerancia de material, permite una rehabilitación precoz y soluciona el dolor. El único inconveniente es la deformidad estética conocida como el signo de Popeye. En algunos pacientes la masa muscular del bíceps “baja” a nivel del codo.
La tenodesis consiste en cortar el tendón dañado y fijarlo nuevamente al hueso. Se puede hacer vía artroscópica o vía abierta (incisión de unos 2 cm). Se puede reanclar el tendón al hueso con múltiples sistemas (tornillos, arpones…). Es una técnica más costosa y más larga en comparación con la tenotomía y no exenta de complicaciones (como el dolor residual en la cara anterior del hombro). Existe mucha controversia sobre el tratamiento de elección pero en términos generales se prefiere realizar como primera elección la tenotomía (córtalo), y solo en pacientes jóvenes o con trabajo de fuerza o deportistas se opta por la tenodesis (reanclarlo).
En los casos de rotura del bíceps la mayor parte de veces se tratan de manera conservadora. Ya que la repercusión para la función del brazo es mínima. El paciente puede perder un poco de fuerza (alrededor de un 30%) en la supinación (movimiento de poner la palma de la mano hacia arriba). Se suele hacer un tratamiento quirúrgico en deportistas de alto nivel, trabajadores de fuerza o en pacientes que a pesar del tratamiento conservador sienten calambres en el brazo. El tratamiento que se realiza es una tenodesis( reanclaje)
Link de animación para ver tenodesis por técnica abierta https://www.arthrex.com/es/recursos/animacion/fQtKal-E6UmHeQFv8w-ejA/subpectoral-biceps-tenodesis-using-the-fibertak-biceps-implant-system
Link de animación para ver tenodesis por técnica artroscópica
https://www.arthrex.com/es/recursos/animacion/VaLRfBovVES7MgFnf44H4Q/loop-n-tack-biceps-tenodesis
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Qué es el bíceps braquial?
El bíceps braquial es un músculo cuyo origen se da en el hombro y su inserción se localiza en el codo. Tiene dos cabezas: la porción corta y la porción larga. La porción larga es la que suele producir los mayores problemas. Su función a nivel del codo es la de supinar (girar la palma de la mano hacia arriba) y flexionar el codo, sin embargo su función en el hombro está más discutida.
¿Cuánto dura una artroscopia de tendinitis del bíceps braquial?
El tiempo de duración de este tipo de intervención varía en función de la técnica escogida y las características del paciente, siendo de media entre 15-30 minutos.
Cómo es la recuperación tras una artroscopia de tendinitis del bíceps
- La inmovilización en cabestrillo del hombro se propondrá durante 1 semana ( tenotomía) o durante 4 semanas (en caso de tenodesis)
- La reeducación especializada del hombro habrá de comenzar inmediatamente tras la intervención quirúrgica
- Las actividades cotidianas se retomarán pasadas 2 o 3 semanas y las de fuerza al cabo de 2 a 3 meses (en caso de tenotomía). En caso de tenodesis se recuperan las actividades cotidianas en unas 6 semanas y fuerza de 3 a 4 meses
Posibles complicaciones derivadas de una artroscopia de tendinitis del bíceps
- La deformidad estética “deformidad en Popeye” y la leve pérdida de fuerza de supinación (movimiento de poner la palma de la mano mirando al techo) en el caso de realizar la tenotomía
- Dolor anterior residual en el hombro en el caso de la tenodesis
REFERENCIAS
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Biceps Tenotomy Versus Tenodesis. Patel KV, Bravman J, Vidal A, Chrisman A, McCarty E2.Clin Sports Med. 2016 Jan;35(1):93-111. doi: 10.1016/j.csm.2015.08.008.
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Wilk KE, Hooks TR The Painful Long Head of the Biceps Brachii: Nonoperative Treatment Approaches.Clin Sports Med. 2016 Jan;35(1):75-92. doi: 10.1016/j.csm.2015.08.012. Epub 2015 Oct 17.PMID: 26614470
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