La articulación glenohumeral ( hombro) es la articulación que se luxa con mayor frecuencia del cuerpo humano1. Esto es debido a su peculiar anatomía. La estructura ósea del hombro siempre se ha comparado al “ tee” (soporte de bola de golf) y la bola de golf. Es decir, el húmero es una esfera bastante más grande que su soporte; la glena. Esta forma de la articulación permite una elevada movilidad, pero a expensas de una mayor inestabilidad.
La inestabilidad del hombro y la luxación del hombro son dos entidades clínicas que se dan con bastante frecuencia y que, aunque se encuentran relacionadas entre ellas, son distintas. Para entender sus diferencias, es preciso tener unas nociones previas sobre el hombro.
QUÉ ES Y SÍNTOMAS
¿Qué es la inestabilidad del hombro?
La inestabilidad del hombro se define como el movimiento excesivo entre la cabeza del húmero y su «soporte» la glena. El paciente percibe dolor, chasquidos o incluso luxaciones francas con actividades deportivas o incluso con actividades de la vida diaria2. La luxación es el episodio en el que la cabeza humeral se » sale» completamente del hombro.
¿Qué diferencia hay entre la inestabilidad y la laxitud?
Es importante diferencias entre inestabilidad y laxitud. Ya que su tratamiento y pronóstico son muy diferentes. La laxitud no implica una enfermedad o una lesión de la articulación. Es decir, hay personas que tienen mayores propiedades elásticas de sus tejidos y tienen per se una mayor movilidad de las articulaciones. Y no produce ningún tipo de síntoma al paciente.
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Sin embargo la inestabilidad es un concepto clínico y el paciente tendrá síntomas, ya pueden ser luxaciones francas o “sensación de que se le va a salir el hombro” o dolor, chasquidos, crujidos… La inestabilidad de hombro se produce por la lesión de las estructuras que mantienen a la cabeza de húmero en su lugar ( lesiones ligamentarias u óseas)
¿Qué es la luxación del hombro?
Se denomina luxación a la salida de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea, es decir, “ se sale la bola de su soporte”. Provoca una marcada incapacidad y dolor. En un primer episodio suele ser la causa un traumatismo sobre el hombro. Si bien es cierto en pacientes que ha sufrido luxaciones previas el hombro puede llegar a salirse con un simple movimiento como un estornudo o incluso durmiendo.
Hasta aquí las semejanzas y diferencias entre ambos. A continuación, las posibles soluciones mediante cirugía artroscópica para la luxación de hombro.
Esta lesión impide la movilización de dicha articulación y sensación de » salirse el hombro».
Algunos pacientes sienten crujidos o chasquidos en el hombro.
Si no se trata a tiempo la lesión
Si no se realiza un tratamiento para curar la luxación del hombro puede derivar en graves consecuencias:
Trabajo
Esta lesión en el hombro puede afectar a nivel funcional, ya que te verás limitado a la hora de realizar actividades cotidianas como elevar el brazo por encima de la cabeza
Deporte
Algunos deporte de lanzamiento (tenis, balonmano…) o deportes de contacto (rugby, artes marciales…) pueden producir nuevos episodios de luxación si es hombro no se estabiliza.
Luxación
Cada luxación no es inocua, se pueden producir lesiones ligamentarias y óseas que precisen de cirugía.
TRATAMIENTO
¿Cómo se realiza la rehabilitación en la luxación del hombro?
Tras una luxación de hombro y su reducción hay que estudiar las lesiones que ha sufrido el hombro. En cada caso se valora si es preciso una cirugía o no
Se recomienda estar inmovilizado durante 3 semanas con un cabestrillo. Tras este periodo se inicia la fisioterapia.
Las primeras semanas se centra en tratamiento en la ganancia de movilidad, disminución de la inflamación y fortalecimiento de la musculatura periescapular
A medida que progresa se inician los ejercios con bandas elásticas y bajo peso para aumentar la masa muscular del hombro.
En aquellos casos en los que la reeducación del hombro no resulte suficiente y persistala sensaciones de inestabilidad o se produzcan nuevas luxaciones se debe valorar realizar una intervención de estabilización de hombro mediante artroscopia3.
En la valoración de la lesiones asociadas podemos encontrar…
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Lesión de los ligamentos (lesión de Bankart), o incluso haber lesiones óseas (tanto a nivel de la cabeza humeral; lesión de Hill Sachs, como a nivel de la glena; Bankart óseo). Estas lesiones se valorarán pidiendo pruebas de imagen; radiografía, resonancia magnética nuclear (RMN) y tomografía axial computorizada (TAC).
El cirujano procede a la reparación de la luxación del hombro de la siguiente manera (descripción de reparación de Bankart):
La artroscopia de hombro se realiza bajo una doble técnica de anestesia. El paciente se somete a una anestesia general(paciente complementamente dormido)+ anestesia locoregional (se bloquea el brazo para no tener dolor postoperatorio). Si quiere más información leer “información sobre artroscopia de hombro”…
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Se realizan un total de 3 incisiones de 6-8mm a nivel de hombro. Mediante estas incisiones se introducen la pequeña cámara (artroscopio) y los instrumentos necesarios para reparar la lesión del hombro
En el caso de la lesión de los ligamentos del hombro durante la cirugía se reanclan en la zona donde se habían roto mediante unos arpones de sutura. Estos arpones se introducen en el hueso ( la glena) para poder coser los ligamentos en su lugar adecuado.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Cuánto dura una artroscopia para luxación del hombro?
El tiempo de duración de la intervención artroscópica para luxación del hombro varía en función de factores tales como la experiencia del cirujano, el tipo de lesión que se esté tratando y las características del paciente. Aproximadamente el proceso de reparación standard suele durar entre 45 y 90 minutos.
¿Cómo es la recuperación tras una artroscopia para luxación del hombro?
Tras la intervención quirúrgica se ha de conservar una inmovilización de hombro durante 4 semanas
La reeducación especializada del hombro se deberá realizar justo después de la operación quirúrgica, siguiendo las pautas de un preciso protocolo y un seguimiento exhaustivo de su cirujano y su fisioterapeuta.4
La reeducación activa del hombro solo comenzará a partir de la cuarta semana tras la intervención quirúrgica
El paciente podrá volver a conducir en torno a la finalización del segundo mes de postoperatorio
La recuperación completa de la movilidad se produce al segundo mes postoperatorio, llegando a constatarse la recuperación máxima de la fuerza del hombro hacia finales del sexto mes tras la intervención quirúrgica.
La práctica deportiva de riesgo ( deportes de contacto) no se permitirá hasta los 6 meses postoperatorios.
La convalecencia completa lleva en la mayoría de los casos de 3 a 6 meses.
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Posibles complicaciones derivadas de una artroscopia para luxación del hombro
El mayor riesgo a corto plazo tras una reparación del labrum es sufrir limitación de la movilidad de hombro. Se puede limitar sobretodo la rotación externa del brazo.
La largo plazo el mayor riesgo es sufrir un nuevo episodio de luxación de hombro.
REFERENCIAS
Kazar B, Relovszky E. Prognosis of primary dislocation of the shoulder.Acta Orthop Scand. 1969;40(2):216-224.)
Joseph W. Galvin, Justin J. Ernat, Brian R. Waterman, Monica J. Stadecker, and Stephen A. The Epidemiology and Natural History of Anterior Shoulder Instability. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Dec; 10(4): 411–424.
Yapp LZ, Nicholson JA, Robinson CM. Primary Arthroscopic Stabilization for a First-Time Anterior Dislocation of the Shoulder: Long-Term Follow-up of a Randomized, Double-Blinded Trial. J Bone Joint Surg Am. 2020 Mar 18;102(6):460-467. doi: 10.2106/JBJS.19.00858.PMID: 31895236
Richard Ma, Olubusola A. Brimmo, Xinning Li, and Lindsey Colber. Current Concepts in Rehabilitation for Traumatic Anterior Shoulder InstabilityCurr Rev Musculoskelet Med. 2017 Dec; 10(4): 499–506.doi: 10.1007/s12178-017-9449-9
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