QUÉ ES Y SÍNTOMAS
¿Qué es una capsulitis adhesiva?
Los médicos suelen referirse a esta patología como “hombro congelado” por considerarla más gráfica y de fácil comprensión. Este trastorno tiene las siguientes características:
- Provoca un dolor intenso en el hombro que a menudo empeora por la noche y que suele comenzar de modo repentino sin ninguna causa justificada o tras un traumatismo banal.
- Pasado un tiempo, la persona que lo padece comienza a notar cierta rigidez en la articulación que termina por derivar en dificultad o imposibilidad de mover el hombro con relativa normalidad, de ahí su denominación de “hombro congelado”
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- Esta enfermedad se caracteriza por presentar una en una alteración en la cápsula de la articulación. Se produce una retracción de la cápsula posterior del hombro, si bien la causa que origina estos cambios en la cápsula se desconoce. La mayor parte de los casos el paciente describe un traumatismo banal.
- En algunos pacientes esta rigidez de hombro puede ser secundaria. Es decir, sucede tras haberse sometido a una cirugía, tras sufrir una fractura de húmero etc.
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¿Cuáles son los síntomas y cómo se diagnostica la capsulitis retráctil?
Dolor: es sordo, fijo y continuo. Lo habitual es que se produzca con mayor insistencia durante la noche resulta más evidente en la primera etapa.- Rigidez: al punto de limitar en gran medida los movimientos del brazo para la realización de actividades como peinarse. El primer movimiento que se pierde y el último que se suele recuperar es la rotación externa pasiva.
Dolor: es sordo, fijo y continuo. Lo habitual es que se produzca con mayor insistencia durante la noche resulta más evidente en la primera etapa.En la exploración del hombro congelado es importante la valoración global de la articulación. Es decir se deben explorar la articulación glenohumeral y escapulotorácica tanto de manera activa como pasiva.
El diagnóstico que habrá de ser confirmado mediante la realización de diversas pruebas complementarias para excluir otras causas de rigidez mediante una resonancia magnética.
Si no se trata a tiempo la lesión
Si no se realiza un tratamiento para el hombro congelado puede conllevar consecuencias severas:
Trabajo
Una lesión en esta zona limita la realización de cualquier trabajo. El dolor y la rigidez condicionan los resultados laborales del paciente.
Deporte
Si continúas haciendo deporte y no acudes a un especialista, la lesión puede empeorar. Se debe establecer un programa de rehabilitación específico.
Rigidez
Esta lesión supone una pérdida prácticamente total de la movilidad del hombro.
¿Cómo se trata el hombro congelado?
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Inicialmente el hombro congelado es tratado de manera conservadora. La fisioterapia, las infiltraciones de corticoides a nivel de intervalo de los rotadores y el protocolo de ejercicios domiciliarios son nuestras herramientas básicas. Es frecuente que con el tratamiento adecuado se restituya la movilidad del hombro.
La fisioterapia debe ser diaria y sin dolor. El tiempo de recuperación puede ser prolongado es por ello necesario ser constante y paciente durante la recuperación. Algunos pacientes pueden tardar entre 6 meses a 2 años para resolverse, sobretodo en aquellos pacientes con factores de mal pronóstico como son los pacientes diabéticos.
Las infiltraciones ecoguiadas con corticoides a nivel del intérvalo rotador es un acto terapéutico muy resolutivo si se realiza en la fase aguda de la enfermedad. En el caso de que el tratamiento no dé los resultados esperados tras 6-12 meses de tratamiento fisioterápico, se deberá a proceder a la artroscopia del hombro.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
En el caso de que el tratamiento no dé los resultados esperados tras 6-12 meses de tratamiento fisioterápico, se deberá a proceder a la artroscopia del hombro.
El tratamiento artroscópicos del hombro congelado consiste en la liberación de la cápsula articular, también llamada artrolisis artroscópica. Es un procedimiento que se realiza a través de una cámara y unas pequeñas incisiones. El cirujano libera toda la cápsula articular engrosada con el objetivo de restablecer la movilidad completa del hombro.
Tras la cirugía el paciente deberá someterse a un programa de rehabilitación postopetario específico para no perder la movilidad conseguida en quirófano.
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Cómo se realiza una artroscopia de hombro en el hombro congelado?
- El cirujano llevará a cabo una pequeña incisión en el hombro, insertando un artroscopio (cámara). Tras la inserción de diminutos instrumentos en otras pequeñas incisiones, el médico cortará y retirará el tejido cicatrizante
¿Cómo es la recuperación tras una artroscopia del hombro congelado?
Una vez que el paciente se haya recuperado de la anestesia, podrá marcharse a casa, siguiendo las siguientes indicaciones:
- Se deberá colocar hielo sobre el área inflamada durante las primeras 24-48 horas, durante 20-30 minutos en cada ocasión sin mojar la herida quirúrgica.
- Dormirá sentado o en una silla reclinable y colocando una almohada tras su codo
- Su tratamiento incluirá la toma de medicamentos analgésicos.
- La movilización activa y pasiva del hombro será inmediata para prevenir nueva rigidez.
- En 7 o 10 días acudirá a la consulta del médico para que le sean retirados los puntos de sutura.
- El tratamiento con fisioterapia que habrá de seguir tras la intervención quirúrgica es muy importante que lo realice bajo supervisión profesional.
- Tras la operación, el hombro experimentará menos dolor y gozará de un mejor rango de movimiento, aunque permanecerá dolorido durante algunas semanas y deberá seguir el tratamiento fisioterápico y los ejercicios domiciliarios.
- La recuperación completa puede tardar de 3 a 6 meses
Posibles complicaciones derivadas de una artroscopia de hombro congelado
Entre las posibles complicaciones que pueden surgir tras una cirugía artroscópica por capsulitis adhesiva se encuentran:
- Rigidez en la articulación del hombro
- Daños a nervios y vasos sanguíneos
- Fracturas por la manipulación del hombro.
¿Cuánto dura una artroscopia para tratar una capsulitis adhesiva?
El tiempo de duración para una artroscopia por hombro congelado es variable en función de factores el tipo de lesión que esté tratando y las características del paciente. En cualquier caso, no suele exceder de entre 45-60 minutos.
¿Cuáles son las etapas o fases del hombro congelado?
El hombro congelado pasa por tres etapas o fases en su evolución, que no siempre llegan a alcanzar el mismo nivel de evolución de la rigidez ni tampoco de recuperación:
- Etapa dolorosa o “congelación” El rango de movimiento comienza a disminuir al tiempo que el dolor aumenta. Tiene una duración de 6 a 9 semanas
- Fase adhesiva o congelado. El dolor comienza a disminuir pero perdura la rigidez. Las actividades cotidianas se dificultan. Tiene una duración de 4 o 6 meses
- Fase de recuperación o descongelado. La rigidez va disminuyendo con lentitud. Se experimenta una completa recuperación del movimiento y de la fuerza. Tiene una duración de 6 meses a 2 años. Tradicionalmente se ha descrito esta enfermedad como autolimitada aunque el período de duración sea largo.
REFERENCIAS
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Kim YS et at. Comparison of high- and low-dose intra-articular triamcinolone acetonide injection for treatment of primary shoulder stiffness: a prospective and randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. Feb;26(2):209-215. doi: 10.1016/j.jse.2016.09.034.
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Page MJ et al. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 26;(8):CD011275. doi: 10.1002/14651858.CD011275.
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