QUÉ ES Y SÍNTOMAS
¿Qué es el manguito rotador del hombro?
El manguito de los rotadores es un grupo de músculos; supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor que se localizan alrededor de la cabeza del húmero
Su lesión es más frecuente en pacientes mayores de 60 años, ya que su causa es un proceso degenerativo intrínseco del tendón (tendinosis).
La tendinosis del manguito de los rotadores cuenta con las siguientes particularidades:
- Es sufrida con frecuencia por personas cuyos trabajos o actividades deportivas exigen una serie de movimientos repetitivos por encima de la cabeza como pintores o jugadores de tenis, siendo un riesgo que aumenta con la edad.
- En pacientes fumadores suelen tener peor pronóstico, sobretodo en aquellos que se someten a cirugía.
- El espectro de lesiones que podemos presentar abarca desde una tendinosis sin rotura asociada pasando por lesiones parciales del tendón hasta lesiones masivas que finalizan con una artrosis de hombro. Por ello es muy importante la valoración por el especialista para determinar la gravedad de la lesión
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En cuanto a los desgarros del manguito de los rotadores, pueden suceder de dos maneras:
- El desgarro agudo o repentino que ocurre cuando una persona cae sobre su brazo mientras está estirando o tras un movimiento súbito mientras trata de levantar una cosa pesada
- El desgarro crónico del tendón que va produciéndose lentamente a medida que pasa el tiempo. Es es más probable que ocurra a personas que ya vienen padeciendo una tendinosis crónica, al “desgastarse” el tendón finalmente se rompe.
En lo relativo a los niveles de desgarro del manguito de los rotadores, existen diferentes tipos:
- El desgarro parcial que se da cuando la ruptura no llega a romper por completo las conexiones al hueso
- El desgarro completo o total que se traduce en que la ruptura se de en todo el tendón. Su tamaño puede variar, al punto de ser a veces tan pequeño como la punta de un alfiler y otras comprometer la totalidad del tendón.
- Rotura masiva hablamos de rotura masiva cuando se ve más de un tendón afecto. Con el tiempo si esta lesión evoluciona puede llegar a sufrir el paciente una artrosis de hombro.
Para la valoración del alcance de la lesión del manguito rotador es preciso una exploración del hombro exhaustiva. En su estudio se valora mediante una ecografía y en ocasiones solicitamos una resonancia magnética.
Listado con lesiones relacionadas con el hombro:
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Síntomas de la lesión del manguito rotador
Dolor al levantar objetos pesados durante un período de tiempo.- Disminución de la movilidad.
- Alteración del sueño por dolor.
Dolor al levantar objetos pesados durante un período de tiempo.Si no se trata a tiempo la lesión
Si no se trata a tiempo la lesion del manguito rotatorio, las consecuencias pueden acrecentarse y afectar en todos los ámbitos:
Trabajo
El desgaste puede ocasionar el dolor y debilidad en el hombro. Si su trabajo es de esfuerzo le imposibilitará realizar adecuadamente la jornada laboral.
Deporte
Cuando aparece dolor realizando deporte es necesario ser evaluado por un especialista. Si no se trata y se ignora su importancia, se podrán producir desgarros totales de los tendones.
Pérdida de movilidad
Sin tratamiento, los desgarros pueden empeorar y el paciente puede perder movilidad y fuerza en el área del hombro. Lo que se traduce en no poder realizar acciones cotidianas con normalidad.
TRATAMIENTO
¿Cómo se trata una lesión del manguito rotador?
Existen dos tipos de tratamiento el tratamiento conservador y el quirúrgico. Según el tipo de lesión del paciente y sus necesidades funcionales se indica uno u otro tratamiento. El tratamiento conservador se basa en el tratamiento fisioterápico. Es muy importante la reducción del dolor con la terapia analgésica proporcionada por el fisioterapeuta (frio local ionotforesis, láser…) y la terapia física centrándose en la ganancia de fuerza del core y la cintura escapular.
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En ocasiones es necesario complementar el tratamiento con infiltraciones con el objetivo de mejorar el control del dolor para que el paciente pueda realizar los ejercicios.
¿Cómo se realiza una artroscopia en el manguito rotador del hombro?
En los casos en los que el manguito de los rotadores no pueda repararse con tratamientos conservadores, el paciente ha de ser sometido a una intervención quirúrgica. Es muy importante que el paciente conozca las características de su lesión; el número de tendones afectados, el grado de rotura (parcial o completa), el grado de retracción (como de separados están los “ cabos” del tendón roto), el estado del músculo (si existe o no atrofia) y el estado de la articulación (si existe o no artrosis).
Todos estos datos…
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…determinarán el tipo de tratamiento en realizar. Existen algunas roturas que no son reparables por artroscopia y precisaran de otros tratamientos ( prótesis, transposiciones…). En aquellos casos que la rotura sea reparable hacemos una reparación artroscópica del manguito, consistente en una cirugía mínimamente invasiva en la que cosemos el tendón.
El cirujano procede a la reparación del manguito rotador del hombro de la siguiente forma:
- Una vez el paciente ha sido anestesiado ( anestesia general junto con un bloqueo del brazo, ver bloque de artroscopia de hombro para más información). Bastarán 4 o 5 incisiones de 5 mm en la periferia del hombro para ver y reparar la ruptura del manguito rotador.
- Se introduce una cámara o artroscopio en la articulación para identificar la rotura. Realizamos una bursectomía, es decir quitamos la bursa subacromial para poder ver bien e identificar la rotura.
- Se debe verificar la adecuada movilidad del manguito rotador para poder hacer una sutura sin tensión. Será entonces cuando se posicionen los anclajes en la cabeza del húmero, y se den los puntos de sutura. Según el tamaño de la rotura se precisan mayor o menor número de arpones.
Si desea ver una animación de la técnica quirúrgica
https://www.arthrex.com/es/recursos/animacion/sjjbs_kEEeCRTQBQVoRHOw/speedbridge-repair
PREGUNTAS FRECUENTES
¿Cuánto dura una artroscopia en el manguito rotador del hombro?
El tiempo de duración es variable en función de factores como el tipo de lesión que esté tratando y las características del paciente. El tiempo medio suele ser entre 45-120 minutos.
¿Cómo es la recuperación tras una artroscopia en el manguito rotador del hombro?
- Tras la intervención quirúrgica, el hombro deberá permanecer inmovilizado durante 4-6 semanas
- La reeducación especializada del hombro deberá comenzar justo después de la operación, siguiendo un preciso protocolo fisioterápico. La reeducación activa del hombro no se pondrá en marcha hasta la sexta semana tras la intervención
- El tiempo medio para retomar algunas actividades son los siguientes: actividades cotidianas (ducharse, lavarse los dientes…) 4 semanas, conducir 8-10 semanas, utilizar su brazo para hacer actividades sobre la cabeza 12 semanas, cargar objetos pesados 12 semanas, actividades deportivas que impliquen el hombro 4 -6 meses.
Posibles complicaciones derivadas de una artroscopia en el manguito rotador del hombro
La rigidez tras la cirugía artroscópica es posible que suceda si no se realiza un buen tratamiento rehabilitador tras la cirugía
La re-rotura del tendón o la ausencia de cicatrización. Existe riesgo que el tendón no cicatrice adecuadamente y por ello que no funcionará de manera correcta. En pacientes fumadores el riesgo de ambos es mayor.
REFERENCIAS
Thorsness R, Romeo A Massive Rotator Cuff Tears: Trends in Surgical Management. Orthopedics. 2016 May 1;39(3):145-51. doi: 10.3928/01477447-20160503-07.PMID: 27214881
Doiron-Cadrin P, Lafrance S, Saulnier M, Cournoyer É, Roy JS, Dyer JO, Frémont P, Dionne C, MacDermid JC, Tousignant M, Rochette A, Lowry V, Bureau NJ, Lamontagne M, Coutu MF, Lavigne P, Desmeules F.Arch Shoulder Rotator Cuff Disorders: A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines and Semantic Analyses of Recommendations. Phys Med Rehabil. 2020 Jan 31:S0003-9993(20)30030-7. doi: o10.1016/j.apmr.2019.12.017. Online ahead of print.PMID: 32007452
Fu X, Yung PS, Ma CC, Leong HT Scapular Kinematics in Athletes With and Without Rotator Cuff Tendinopathy: A Systematic Review.J Sport Rehabil. 2019 Dec 22:1-10. doi: 10.1123/jsr.2019-0095. Online ahead of print.PMID: 31869815
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